BT koroner anjiyografi klasik kalp anjiyografisinden farklı olarak koroner damarları bir kaç saniye içerisinde, sadece kol damarından serum verir gibi klasik anjiyografide kullanılan kontrast madde kullanılarak, hastanede yatış gerektirmeden yapılabilen en son teknolojik görüntüleme yöntemlerindendir. Bu teknoloji ile yalnız kalp damarları değil, kalp odacıkları, kalp ve etrafı, aynı zamanda görüntü alanına giren akciğerler ve pulmoner damarlar da değerlendirilmektedir. Son dönem cihazlarda teknolojik gelişmeler sayesinde Sanal Koroner Anjiyografi İncelemesi Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) ve Amerikan Kardiyoloji Derneği (AHA) koroner kalp hastalıkları ile ilgili kılavuzlarında da önerilen incelemeler arasına girmiştir. Sonuç olarak hasta için çok önemli olan avantajlar sağlamaktadır. Bu avantajlardan ilki ilerleyen teknoloji ile kesit sayısının artması ile hastanın aldığı radyasyon dozu önceki daha düşük kesit sayılı tomografi cihazlarına göre çok daha az olmaktadır. İkinci avantajı artmış kesit sayısı ve çok kısa sürede çekimin tamamlanabilmesi sayesinde daha az kontrast madde ile çekim yapılabilmekte ve bu sayede sınırda böbrek yetersizliği olan hastalarda gelişebilecek nefrotoksisite riskini minimuma indirmektedir.

SANAL KORONER ANJİYOGRAFİYİ KİMLERE YAPALIM?

1. Egzersiz testleri veya stres testlerinde çeşitli faktörlere bağlı olarak tanısal olmayan sonuç alınan şüpheli kardiyak yakınması olan hastalar.
2. Yakınması olmayan fakat ailesinde erken yaşta kalp olayı olan ve kuvvetli kardiyovasküler risk faktörleri olan erkeklerde 30 yaş kadınlarda 40 yaşına gelen hastalar.
3. Acil ünitesine şiddetli göğüs ağrısı ile gelen fakat EKG, Ekokardiyografi ve kalp enzimlerinde anormallik saptanamayan hastalarda Akut Aort Diskesiyonu, Pulmoner Emboli ve Koroner Arter Hastalığı gibi ölümcül üç hastalık tanısının ekarte edilmesi gerekn hastalar.
4. Aort diseksiyonu tanısı konmuş olan hastalarda aort operasyon öncesinde konvansiyonel koroner anjiyografi yapılmasının çok riskli olduğu hastalarda.
5. Kapak hastalığından opere olacak ama koroner arter hastalığı açısından düşük riskli hastalarda koroner anatomiyi bilerek operasyona girmek için Sanal Koroner Anjiyografi yeterli olabilir.
6. Ağır yarışmalı profesyonel spor yapacak adaylarda eğer ailelerinde ani ölüm, koroner arter çıkış anomalisi, koroner arter seyir anomalisi (adale içi seyir gibi) veya koroner arter anevrizması var ise bu gruba da Sanal Koroner Anjiyografi yapılması düşünülebilir.
7. Çok damar koroner by-pas cerrahisi geçiren hastalarda greftleri göstermede Sanal Koroner Anjiyografi çok başarılıdır.

SANAL KORONER ANJİYOGRAFİNİN AVANTAJLARI

1. İnceleme saniyeler içinde tamamlanıyor ve hastanın klasik anjiyografiye göre çok kısa sürede incelemesi bitiyor.
2. Son dönem çok kesit ve hızlı dönen tüpler sayesinde hastalar hem daha az radyasyon hem daha az kontrast maddeye maruz kalıyor.
3. Hastanın işleme bağlı korku, heyecan ve stres hormonları salınımı daha az oluyor.
4. Klasik koroner anjiyografide olabilecek kateterin seyrettiği damarlar ile ilgili kanama, yırtılma ve emboli atma gibi komplikasyon riskleri Sanal Koroner Anjiyografide yoktur.
5. Aort diseksiyonu tanısı almış hastalarda operasyon öncesi klasik koroner anjiyografide olan yırtığın arttırılması riski Sanal Koroner Anjiyografide yoktur.
6. Klasik koroner anjiyografi sadece lümendeki darlığı gösterirken Sanal Koroner Anjiyografi lümen darlığına yol açan aterosklerotik plağın içeriği ile ilgili bilgiler vermektedir. Örneğin plak yağdan zenginmidir, kalsifikasyon varmıdır ve bağ dokusundan zenginmidir vb bilgiler vermekte böylece plağın komplike olma riski (yırtılma ve çatlama gibi) ile ilgili bilgiler vermektedir.
7. Çok damar koroner by-pas cerrahisi geçiren hastalarda greftleri göstermede sanal koroner anjiyografi çok başarılıdır. Konvansiyonel klasik anjiyografide aort içinde by-pas greftlerini ararken aort lümenindeki plaklardan emboli atma riski Sanal Koroner Anjiyografide yoktur.
8. Konvansiyonel koroner anjiyografide atlanma ihhtimali olan koroner arter fistülleri Sanal Koroner Anjiyografide yüksek duyarlılıkla görüntülenirler.
9.  Konvansiyonel Koroner Anjiyografi koroner arter çıkış anomalisinden patolojik çıkan arterinseyri esnasında aort ve pulmoner arter arasında sıkışıp sıkışmadığı ile ilgili bilgi vermezken Sanal Koroner Anjiyografi bu konuda ayrıntılı bilgi vermektedir.
10. Sanal Koroner Anjiyografi koroner arterler ile ilgil bilgi vermenin yanısıra aort damarı, akciğer damarı, kalp kapakları, kalp adalesi ve kalp boşlukları ile ilgili de bilgiler vermektedir.
11. Yakınması olmayan hastalarda efor ve stres testleri normal olmasına rağmen anlamlı darlık yapmayan yağ içeriği zengin aterosklerotik plakların Sanal Koroner Anjiyografi ile saptanması o hastanın daha sıkı risk faktörü kontrolü gereksinimini ortaya koymakta ve daha risk azaltıcı tedavilere olanak sağlamaktadır. Çünkü yapılan otopsi çalışmaları kalp krizlerinin yarıdan fazlasına %50 nin altında darlık yapan yumuşak yağlı plakların neden olduğunu ortaya koymuştur.

SANAL KORONER ANJİYOGRAFİNİN DEZAVANTAJLARI

1. Ne kadar dozu azalsa da hasta belli bir dozda radyasyon ve kontrast boyar maddeye maruz kalmaktadır.
2. Koroner arterde anlamlı darlık yapan plak görüldüğünde görüntülemede ve darlık derecelendirmesi yapılmasında altın standart olan Klasik Koroner Anjiyografi yapılması gerekmektedir. Bu da hem alınan radyasyon ve kontrast boyar maddenin dozunun katlanmasına neden olaktadır.
3. Sanal Koroner Anjiyografide kontrast maddenin kol damarından pompayla hızla verilmesine bağlı hastanın yaptığı hareket, solunum veya öksürüğe bağlı titreşim artefaklara neden olmakta bu da net olarak değerlendirilebilen koroner arter segmenti oranını düşürebilmektedir.
4. Çekim esnasına raslayan aritmiler ve kalp hızlanmaları görüntü kalitesini olumsuz etkileme potansiyeli vardır.
5. Göreceli olarak maliyeti yüksek bir ineceleme olarak kabul edilebilir.